Ficha de Inscrição - Erecom Salvador 2011

Ficha de Inscrição ERECOM Salvador 2011 “A comunicação como instrumento de combate e superação às opressões.”

Escola (Universidade): ______________________________________________________________________UF:_______

Habilitação/semestre: ___________________________

Matrícula: _______________________________________

NOME COMPLETO: ____________________________________________________________________________

RG/CPF: ________________________________________________________________________________

Endereço Completo: ____________________________________________________________________________

Telefones: _______________ email: _______________________________________________________________

Em caso de emergência, avisar (nome / telefone): ______________________________________________________

Tipo sangüíneo:

Alergia(s): _____________________________________________________________

Já participou de encontros estudantis? Quais? _________________________________________________________

Participa de entidades ou grupos estudantis (DCE, DA, CA, Coletivo Enecos...)? Qual (is)? Coletivo ______________________

Participa de grupo ligado à Comunicação ou à Academia (ONG’s, grupos de estudo ou de pesquisa...)? Quais?__________________________________________________________________________

Porque deseja participar do Erecom Salvador?

TIPO DE INSCRIÇÃO: (Marque o tipo de inscrição desejado)

A ( ) – Pré-inscrição

B( ) – Inscrição + Alimentação

C( ) – Inscrição + Alojamento

D( ) – Inscrição + Alimentação + Alojamento Alimentação Vegetariana? ( ) Sim ( ) Não Usará camping? ( ) Sim ( ) Não Comprovante de inscrição

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ERECOM Salvador 2011 “A comunicação como instrumento de combate e superação às opressões.”

Comprovante de Inscrição – Via d@ participante NOME COMPLETO: RG / CPF: ______________________________________________________________________ _______________

Escola: ______________________________________________________________________UF:______________

Tipo de Inscrição: Valor Pago: (____________________________________________) _______________________________ _____/____/_______

Responsável pela inscrição: